2020年度典型医案-五更泻

陈东，男，40岁。2020年11月20日
初诊：晨起腹泻2个月。患者两个月前，每日晨起4－5点黎明前大便，大便稀溏，伴腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，来诊时见病人面色萎黄，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。中医诊断：五更泻。西医诊断：慢性腹泻。辨证为：脾肾双虚。治宜健脾补肾、固涩止泻。处方：补骨脂10g 、五味子12g、肉豆蔻10g、吴朱萸6g、党参10g、焦白术20g、云苓15g、苡仁30g、干姜8g、、莲子肉10g、甘草6g。7付，水煎服。
二诊：服药有效，患者腹泻好转，效不更方，9服。
三诊：患者无腹泻、腹疼，舌质淡，苔白，脉沉。原方去干姜8g、草寇10g ， 继服9剂以固疗效。

     按：五更泻，又名“鸡鸣泄”、“肾泄”，病证名见《张氏医通 大小府门》，《景岳全书 泄泻》篇指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”“泄泻之本，无不由于脾胃。”久病之后肾阳虚，或年老体衰，阳气不足，不能温养脾胃，脾失温煦，运化失常。黎明之前，阴气盛，阳气未复，脾肾阳虚者，阴寒较盛，胃关不固，隐痛而作，肠鸣即泻，泻后腑气通则安。治疗上温肾健脾、固涩止泻。以四神丸为基础，补骨脂补肾阳，吴芋、肉寇温中散寒，五味子涩肠止泻。酌加党参、白术、云苓益气健脾，苡米健脾祛湿，干姜、莲子温中健脾，共奏温肾健脾止泻之效。