篇首语：《徘徊的岁月》里有这样一段话：从准备到投身工作，从学徒阶段到某一项工作或者技能的真正实践，很多年轻人都要经历一段疑惑和徘徊的时期。这段时期常被误认为是时间的浪费。事实上，这段时期正是年轻人可以得到充分自由发展的阶段……想象力和热情的萌芽，对丰富生活的感悟等，都使得这个时期成为整个青年时期最重要的一环。这一时期所拥有的种种机遇是此后任何时期都无法提供的……徘徊岁月并不意味着无所事事，而恰恰是雄心壮志的表现。年轻人正是在这一时期的骚动和不安中，明确了人生的方向，最终为实现人生价值做好了准备。

　　从理论学习到临床实践是一个巨大的转变；从医学生到实习医生是一个全新的旅程。我们探索着、彷徨着，同时也学习着、成长着。习总书记说：中国梦是我们这一代的，更是青年一代的。作为新时代的青年，新时代的实习医生，我们应当志存高远，脚踏实地学习临床技能，在医路前行中做一名合格的“追梦人”；我们愿意恪守医学生誓言，珍惜在烟毓医实习的大好时光，在救死扶伤守护健康的实践中放飞青春梦想！

实习医生手记之泌尿外科篇

　　初识泌尿外科

　　三个周泌尿外科实习很快就过去了，因我研究生阶段选择的专业是内科，所以实习阶段是我与外科充分接触的宝贵机会。

　　入科之后，我跟着王永强老师去查房，病房里的病人多以前列腺问题、结石、肾脏肿物为主。为了培养我的临床思维，王老师让我去采集一位病人的病史。患者是一位五十多岁的大叔，大叔刚开始明显不愿对我讲述病情，经过王老师的沟通后，大叔表示愿意配合我。由于泌尿外科疾病涉及的部位比较隐私，有些症状难以启齿，且患者本来在生理上就很痛苦，心理上更时常有恐惧、焦虑，这就更需要家人和医生们的理解。大叔在6年前查体时发现PSA增高，伴有尿频、夜尿增多的症状，期间一直定期检测PSA水平，半月前，在超声引导下进行了前列腺穿刺活检，术后病理显示前列腺腺泡癌。王老师说因为是早期发现且病人年龄也不算大，经过根治术和后期化疗，预后是比较好的。

　　王老师说，在泌尿外科，保护病人的隐私是非常重要的，跟患者沟通时要亲切和蔼、语言礼貌，做操作或查体时要拉上床帘。如果病人需要了解病情，要单独或轻声告诉他，免得患者尴尬。老师还教了我清洁伤口换药术，在这个过程中，无菌操作是十分重要的，在接触病人伤口前后都要手消毒，执镊时镊子的尖端要向下，而且两个镊子不能相互碰撞。在老师的指导和更正后，在一次次的练习后，我终于合格地完成了换药操作，通过了老师的考核。此后，老师就把我们医疗组内的每日换药任务交给了我，我非常激动，也更加谨慎操作，感觉自己真正融入到了泌尿外科的工作中。

　　探寻泌尿外科

　　“不为良相，便为良医。”当初的我，便是抱着这样的信念毅然决然走上了学医之路。“健康所系，性命相托。”开学仪式上的铿锵誓言，让我更加坚定了自己的选择。转眼间在医院的实习已过半，而我也终于来到了泌尿外科，终于有机会可以对自己所选的专业一探究竟。

　　得知我所选的专业是泌尿外科，我的带教老师刘楚老师便热情地帮我计划好了实习三周的学习任务，希望通过将理论与实践结合的教学方式，让我对泌尿外科有一个更加深刻的理解。首先，刘老师要求我复习课本，对肾癌与肾盂癌、前列腺增生与前列腺癌进行鉴别。因为鉴别诊断是认识疾病的重要一环，在互相比较中，可以对其中的每一项疾病有更加详细的了解，在将来的临床诊治中也会协助我们更快地做出正确判断。当我在老师指导下学完鉴别诊断后，刘老师又要求我进一步学习诊断治疗指南，以便于对最新研究方向有一个基本的了解。从基础到前沿，通过这样的学习方式，我初步掌握了泌尿外科的临床理论知识。

　　理论的学习，离不开实践的巩固。在手术日，刘老师带我先后参观了门诊手术和住院手术。门诊手术主要是包皮环切术等，住院手术则包括肾部分切除术、精索静脉结扎等比较复杂的手术，会使用达芬奇机器人、腹腔镜等众多先进器械。通过对一系列手术的观摩学习，我对泌尿外科的术式有了大致的了解。从书本到临床，结合之前理论知识的学习，使我对泌尿外科有了更加清晰的认识。

　　学海无涯，作为一名医学生，要保持终身学习的信念。医学之路注定不会是一片坦途，新时代的我们，只有星夜兼程，永不懈怠，才能真正不负“除人类之病痛，助健康之完美”的誓言。

　　“神秘”的泌尿外科

　　在我心里，泌尿外科是一个C神秘”的科室，因为很多患者，尤其是男性患者的症状都是一些“难言之隐”。这些难言之隐包括尿频、尿急、排尿困难甚至是男性功能出现问题等，这都是由泌尿外科医生负责诊断和治疗的，而这些疾病经常出现在电线杆、楼道或者电梯的小广告上，这让泌尿外在我心里蒙上了一层神秘的面纱。直到来泌尿外科实习之前，我仍对这个科室充满好奇。

　　我相信，很多不是学医的人会对泌尿外科和男科傻傻分不清，就像当初的我一样。第一天进入这个科室实习时，教秘老师就给我们讲泌尿外科诊疗的泌尿系统呢，就是肾、输尿管、膀胱、尿道等器官，这与性别无关，男女都有可能患这些方面的疾病，要说区别，那就是男性有一个经常给自己“惹麻烦”的器官——前列腺。前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌这三大前列腺疾病的诊疗，是泌尿外科医生的核心技术。而男科则主要治疗男性性功能方面的疾病，比如勃起功能异常、早泄、包皮龟头炎等。由于很多医院不设立男科门诊，因此泌尿外科和男科通常会合并为一个科室。

　　上面说到患者的症状通常是难言之隐，那么我们在问病史时就可能有一些困难，尤其是作为女实习医生。我记得很清楚，有次王辉老师带我们进行教学查房，让我先提前问一下46床的病史，以便做病历汇报。46床大叔是一个前列腺增生患者，他在一个6人间的大病房。当我问诊的时候，大叔表现得很不好意思，支支吾吾的。我尝试问了一点无果后，瞬间明白了大叔的顾虑，然后用床帘把大叔和其他患者阻隔了一下，也放低声音，并通过一种关心的语气让他紧张的情绪放松下来才得以顺利采集到病史。

　　现在，泌尿外科在我心中已经不再“神秘”了，而是“神”。泌尿系统疾病的症状会在很大程度上影响患者的生活质量，比如夜尿次数增多，会导致睡眠质量下降；排尿困难、有尿排不出；泌尿系感染、结石等。症状改善是患者最认可的治疗效果，也是最让我们感到最有成就感的事情，而这一点在泌尿外科表现得尤为明显。

　　更多的是带来安慰

　　印象里，我分管的患者中有一位疾病缠身且就诊经历相当复杂的老先生。纵然“身经百战”，在面对突然出现的尿血和便血时，仍会惊慌失措。我们在安抚和安慰他的同时，也给他做了全面的检查，以确诊或排除泌尿系统其他疾病的可能性，尤其是鉴别有无恶性肿瘤。幸运的是，以目前的检查结果来看，并没有任何肿瘤相关或恶性疾病的风险，经过简单的治疗即可出院。这样的结果无疑令他恐惧不已的心情有所松缓。

　　还有一位长期与各种慢性病作斗争的老先生，因需要手术治疗而入院。手术不大，是局部麻醉，在整个手术过程中他都是清醒着的。宣布手术成功的那一刻，他用因年迈而含糊不清的发音表达了对医生们的谢意。仅仅只是实习医生的我，在手术上没能对他有很大帮助，但我会坚持每天去看看他，给他换药，尽自己所能与他进行一些交流，解答他的困惑，给予一些宽慰和鼓励。每当看到老先生那种舒心的笑容，我都会觉得很开心。我期盼着在我离开泌尿外科进入下一个科室实习之前，他能先我一步离开科室，痊愈出院。

　　医者，以患为师

　　对于一个刚进入临床不久的实习生来说，肾脏，输尿管，膀胱，尿道以及输精管，睾丸精子这些东西都特别陌生。刚入科的我们，对于一切都是十分希冀和和好奇。我非常感谢我所接触的这些患者们，虽然我对他们并没有任何医学上的处置权，事事都需要上级老师的允许，但最起码我能够亲身接触到患者，能清楚地询问、了解他们的病情和病史，这足已让我欣喜不已。因为病人就是医生最好的老师，是学习和成长的源动力。

　　我分管的、刚刚转走的2床是位顽强乐观的老爷子，长期被慢性阻塞性肺气肿（copd）所折磨，每年一到秋冬季就成了医院的常客。这次的发热、咳嗽很长时间没有好转，收入院后的检查却意外发现前列腺标志物增高，所以从呼吸内科转到了泌尿外科。当老师们对症处理，控制住现有症状后，病人却又出现了尿素和肌酐升高，真是“一波未平一波又起”。肾内科会诊之后给的诊断是“急性肾小管坏死”，患者最后只能转入透析室。直至他转走，我们也没有找到确切的病因，只是做了几个推测。但这也仅仅是推测而已，医生很多时候只能像这样一步步做着推测和验证的工作，事实真相是什么，即便是知名专家，很多时候也并不知道，这不仅是病人的悲哀，也是医生的无奈。几乎每位医生都会经受着这种痛，在痛苦之下我们会更加深刻地反思，更加努力地学习，不断提升前沿理论，推动医学事业发展，让这样的遗憾和痛楚再少一些！

　　最后，感谢泌尿外科的各位老师！

　　作者：徐家慧　逄翔宇　王治国　李红叶　陈恕发

　　指导教师：马新衡　刘肖宏