血尿是儿童肾脏病中常见的症状，在门诊中，经常有家长带着化验单或者孩子红色的尿来咨询孩子是否得了血尿。其实血尿除了我们肉眼观察可见的尿色改变，还包括在医院做尿液检查时发现的镜下血尿，由于镜下血尿常常没有尿色改变，易被忽视，很多家长对儿童血尿也存在知识盲区，从而延误孩子病情。

　　4月7日，大小新闻联合烟台毓璜顶医院推出的“名医讲堂”直播课开课，该院儿内科副主任医师崔焕芹走进大小新闻“名医讲堂”直播间，为各位家长讲解儿童血尿的相关知识。

　　血尿是指尿液中出现异常增多的红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，酸性尿呈浓茶色或烟灰色，中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉水样。而镜下血尿仅在显微镜下发现红细胞增多，肉眼观察尿色没有改变，可取晨尿10ml，以1500转/分离心沉淀5分钟，取沉渣显微镜下镜检，红细胞高于3个高倍镜即为镜下血尿。

　　崔焕芹介绍，儿童血尿的诊断分为三步。当儿童出现尿红时，首先要排除产生假性血尿的情况：摄入某些食物（胡萝卜、辣椒、番茄、火龙果等）或药物（利福平、氨基比林、维生素B2、大黄、黄连、番泻叶等）引起的红色；新生儿、婴幼儿尿液中含有的尿盐酸结晶会使尿布呈粉红色；卟啉病病人的尿液，置于阳光下暴晒数小时会变成红棕色或葡萄酒色；邻近部位出血、月经血液混入尿中。

　　在排除假性血尿后，根据尿中红细胞的大小、形态，判定尿中红细胞可能来源于肾小球疾病，还是非肾小球疾病。崔焕芹表示，肉眼观察看颜色，尿液颜色越鲜、越红，血尿部位越低，如果伴有血凝块表示非肾小球性血尿，血块较大的可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。通过尿常规检查，血尿伴蛋白尿时，可能是肾小球疾病，如果同时伴红细胞管型，那么肾实质病变几率更高。血尿伴大量盐结晶者要除外高钙尿症和结石。

　　最后结合患者的病史、症状、体征等，检查明确血尿的病因。肾小球性血尿常见病因包括原发性肾小球疾病（如急性、慢性、急进性肾小球肾炎，肾病综合征，IgAN等）；继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等）；遗传性肾小球疾病（如Alport综合征、薄基底膜肾病等）；剧烈运动后、发热引起的一过性血尿。

　　非肾小球性血尿常见病因包括血尿来源于肾小球以外的泌尿系统（泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤、特发性高钙尿症、左肾静脉受压综合征、先天性尿路畸形、先天性血管畸形、药物所致肾脏及膀胱损伤）；肾静脉血栓；全身性疾病引起的出血（血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病等）。

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