随着现代医学的发展，为治疗不育症、遗传病，实行优生优育和计划生育，提高人类素质，可以改变生物自然生殖的过程，通过人工辅助的方法来生育下一代，这种20世纪70年代发展起来的生殖医学新技术，称为生殖医学。为此《健康烟台-名医汇》节目邀请我院生殖医学科主任包洪初，副主任曲庆兰以及副主任王雄，为广大群众科普生殖健康知识，解除孕育困扰。

　　附访谈稿：

“关注生殖健康，解除孕育困扰”采访稿

　　请包洪初主任简单介绍一下咱们烟台毓璜顶医院生殖医学科：

　　烟台毓璜顶医院生殖医学科成立于1999年，20多年来，辅助生育技术日渐规范、成熟。2006年成为卫生部批准在山东省范围内首批开展辅助生育技术的四家医院之一，当时也是烟威地区唯一一家有资质开展辅助生育技术的单位，2011年始生殖医学科被评为山东省医药卫生重点专业，科室整体实力在全省本专业排名前茅。2019年1月获得成为继济南、青岛两地后山东省卫生健康委员会批准的烟威地区唯一一家有供精人工授精助孕资质的医疗机构。目前科室致力于辅助生育技术与生殖外科内镜微创技术相互结合，相互促进，多途径、个体化地改善病人的生育结局。
　　成立二十年来，烟台毓璜顶医院生殖医学中心着力打造融医疗、教学、科研为一体，立足烟台、面向全国的专业化生殖医学科。团队每个专家都有自己的“独门绝招”，又将生殖内分泌治疗与生殖外科手术有效结合，致力于不孕不育的一体化治疗，这些努力让很多家庭在选择毓璜顶医院生殖医学中心时也有了更多底气和信念。

　　请包洪初主任简要说明一下咱们科室的特色：

　　专业齐全,个体化治疗.
　　科室在发展试管婴儿、人工授精等辅助生殖技术的基础之上，积极适应现代微创医疗发展需要，大力发展宫腔镜、腹腔镜、注水腹腔镜、男性输精管吻合、精索静脉结扎等微创医疗技术，并有预见性提出了“生殖微创外科”理念，形成了以腔镜微创联合辅助生殖技术为特色的综合治疗不孕不育体系，可开展输卵管吻合、剖宫产憩室修补术、多胎妊娠减胎术及腹腔镜下宫颈环扎术等手术。
　　与此同时，针对生殖免疫异常等特定的人群，联合风湿免疫科开展了复发性自然流产筛查及个体化治疗；联合肿瘤科开展了恶性肿瘤病人放疗、化疗前的生育力评估及保存。
并且根据医生的特长，设立了多囊卵巢综合征、月经失调、复发性流产、体重管理、遗传病咨询、少弱精子症、精索静脉曲张等门类齐全的特色门诊，已经形成了不孕不育的一体化治疗，这在国内也属领先水平。
　　就像世界上没有两片完全相同的树叶，每位患者的情况不同也不能一概而论，应该为前来就诊的每位夫妇提供个性化方案，并根据患者情况“借势而为”，做生殖路上的“圆梦人”。

　　请教曲庆兰主任，如何规避高龄生育的风险？

 　　1、孕前体检
　　卵巢年龄无法逆转但或能抢来生育机会 “目前没有办法去逆转卵巢年龄，但是在卵巢储备下降、还没有终结时，及早发现卵巢功能过早减退非常重要。
　　其一，要做好人生规划，争取早生育。 
　　其二，尽量减少环境因素毒害，如避免吸烟或二手烟，远离毒品，慎行卵巢手术。 
　　其三，保证充足睡眠，心态上乐观豁达。  
　　因此，高龄女性真的的决定生育，无论是头胎还是二胎，夫妻双方都应理性对待所要面临的困难。如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检，如有异常情况需咨询专家。
　　妇产科方面应该包括：妇科检查、宫颈细胞学筛查、子宫和双附件的B超检查，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测；
男方行精液检查；
　　保证在良好的状态下怀孕。
　　35岁以上者，需尽早进行生育力评估；对于超高龄者，如果医生不建议备孕，应勇于放弃；试孕半年未孕者请及时就诊，必要时可借助辅助生殖技术；如果成功怀孕，要按时做好产前诊断。
　　2、补充叶酸
　　计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直至成功受孕3个月；如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。
　　3、良好的生活习惯
　　合理饮食、适当运动、心态平和、戒烟限酒。烟酒中的毒素不仅危害卵子，而且还会造成卵巢老化。为保护好生育的种子，记得远离烟酒。不熬夜、规律作息，养成早睡早起的规律生活习惯。适度运动，经常站起来走走，久坐不动对骨盆内的血液循环是最为不利。
　　4、环境和情绪
　　避免接触有毒有害物质，如放射线、油漆、杀虫剂等，不要住新装修的房间，少接触电磁辐射。保持乐观稳定的情绪状态，不要紧张。
　　5、受孕有计划
　　对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活，排卵期适当增加。如果夫妻工作繁忙，性生活不频繁，建议适当掌握预测排卵的方法，如使用测排卵试纸等，对于提高受孕率会有帮助。B超监测排卵，可以更准确地判断排卵的时间，有计划有准备地受孕。

　　请教曲庆兰主任，如何正确评估生育能力？

　　女性要想成功生育，先正确评估自己的生育能力。影响女性生育力的三个方面分别是卵巢储备功能、输卵管是否通畅以及子宫内膜容受性。要想正确评估自己的生育能力，需检测这三方面的指标——
 　　1、如何评估卵巢储备功能：
　　年龄：卵巢储备功能随年龄下降；
　　妇科超声：阴道超声是首选，月经来潮的第三天左右进行检查，能较准确反映卵巢库存
　　基础性激素检测：月经来潮的第2-5天抽血检查，即通常所说的性激素五项或性激素六项
 　　抗苗勒氏管激素（AMH)：常被看作是女性卵巢储备功能的“计时器”。一般来说，AMH值低于1.1，意味着卵巢储备下降，AMH低并不意味着不能怀孕，但能更灵敏及更准确地反映卵巢的储备功能。月经周期的任何时候都可以抽血检测， 
　　2、如何判断输卵管是否通畅：
　　输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜、腹腔镜手术。
　　3、如何检查子宫内膜容受性：
　　妇科超声、子宫输卵管造影术、宫腔镜、腹腔镜手术。

　　请教王雄主任：如何理解男性不育？

　　在我国，不育家庭占已婚家庭的15％左右，其中男性原因则占了将近50%。在男性不育患者群体中大部分是绝对不育，通过药物及手术达不到自然怀孕效果；小部分是相对不育，生育力低下，在医生帮助下，药物或手术的干预下获得自然生育的结局。

　　请教王雄主任：性功能正常意味着生育功能正常吗？

　　性功能正常并不意味着生育功能正常，很多男性认为自己性功能正常，对自己的性生活也满意，这样认为自己没有问题，能生孩子。事实上不是这样的，举例说明：很多无精子症、严重少精子症、严重弱精子症等等可以导致男性绝对不育，不能使女方自然怀孕，但是他们的性生活是没问题的。相对女性而言，男性生育力（功能）的专业评估还要简单快捷一些，需要主动积极的接受规范生育力评估，避免给自己的爱人带来不必要痛苦（丈夫有问题，妻子做很多检查和治疗）。总之，对于期待有孩子的夫妇来说，即使性功能正常，性生活满意，也需要尽快的评估生育功能，男方先行。

　　请教王雄主任：之前能生孩子能说明现在也能正常生育吗？

　　之前能生孩子不代表现在正常，事实上不是这样的。30-40%的是继发不育，之前有过和女性怀孕的经历，现在不行了，精子少了，活动力低了，畸形率高了等等。这本质上是一个生育与年龄及躯体健康相关的问题。要二胎的夫妇群体中表现的最明显；也一部分原计划丁克的家庭，后来改变主意了；还有一部分事业心强的育龄夫妇，计划外媳妇怀孕了，做人工流产了，做掉了。想要孩子了，怀不上，发现精子不正常了，有的甚至是无精子了。
　　无论男女，随着年龄增长，生育力是下降的；躯体健康状况也是这样的，自然规律。另外生殖健康是依附于躯体健康。从身体健康的角度，合理膳食，调整自己的作息时间，健康的身体更有利于孕育新的生命。建议大家且行且珍惜，早生孩子早得志。

　　请王雄主任简单介绍一下辅助生育技术在男性不育治疗方面的应用

　　患者最常见最担心的问题，孩子是我的吗？用自己的精子就是你自己的，从生物遗传及社会学都是自己的；用精子库的精子，从社会学的角度也是自己。
无精子症是指精液中没有精子，睾丸可能是有生精功能（正常与低下），也可能是无生精功能。